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醫保統籌金結算單難讀懂?別急!官方解讀來了

來源:齊魯網

作者:

2021-07-08 17:38:07

看病、報銷都離不開醫院的費用票據,然而每次去看病開的各種收費票據,上面密密麻麻各項費用,具體交了什么錢?醫保報銷了多少?既看不明白,也問不清楚。今天就給大家好好算算結算單上的各項費用究竟是怎么來的。如果看完這篇文章以后,還對自己的報銷項目存有不解的,可以咨詢就醫醫院的醫??苹蛘哚t保經辦機構。

首先,讓我們來熟悉一下醫療費用統籌金結算單。結算單由基本信息、資金分類、統籌金分檔區間、基金支付四部分組成。

上圖是參保人員的醫療費用實時結算單。解讀如下:

一、基本信息部分

基本信息在結算單最上方,主要是患者本次就診醫院、科室、疾病等基本信息。

二、資金分類部分

1.醫療費發生額:患者本次就醫行為產生的費用總額。

2.全額自費:醫保不予報銷,完全自費部分的費用。

3.部分自負:基本醫療保險目錄范圍內,需個人先行負擔一部分費用。

4.部分統籌:基本醫療保險目錄范圍內,扣除個人先行自負后剩余部分的費用。

5.全額統籌:全額納入范圍,醫?;鸢幢壤龍箐N的費用。

三、統籌金分檔區間部分

1.檔次與分檔區間?;颊甙l生的符合規定的醫療費用,實行分檔報銷,以在職職工在三級醫院住院為例,具體分檔區間及報銷比例為:

(1)檔次1為起付線,也就是俗稱的“過橋費”;

(2)檔次2為起付線至1萬元部分,報銷比例為80%;

(3)檔次3為1萬元至4萬元部分,報銷比例為88%;

4萬以內為基礎醫療報銷部分,超4萬以上費用進入大額救助,具體報銷比例為:

(4)20萬元以內部分,報銷比例為90%;

(5)20萬元至46萬元部分,報銷比例為80%;

(6)檔次6為超過最高支付限額部分,也就是超基本醫療保險報銷最高封頂線部分。

2.個人負擔額:基本醫療保險目錄范圍內按比例報銷后剩余需由個人承擔的部分。

3.統籌支付額:基本醫療保險目錄范圍內費用按照比例報銷的費用。

四、基金支付部分

1.基本統籌支付額、大額救助支付額:患者本次住院基礎醫療及大額救助報銷的實際金額。

2.醫院收病人金額:患者本次住院需個人承擔的醫療費用。

3.異地就醫首先自負金額:患者在威海市行政區域外就醫發生的醫療費用,按規定需個人首先負擔的醫療費用。

4.其他群體補助金額:如優撫補助、困難人員、苯丙酮尿癥、新冠肺炎核酸檢測等支付金額。(通訊員 王彩燕)

[責任編輯:楊凡、肖夢凡]

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